国家医保局：门诊费用跨省直接结算邻近地区进一步扩大

日前，从发达国家医保局获悉，病房款项区县实际上交割遮盖区域有利于扩大。截至明年3月，全省已有72个专责周边地区叫停高血压、糖尿病、恶性肿瘤病房放化疗、胃癌高压氧、器官移植术后促排异治疗等5种病房慢特病特别治疗款项区县实际上交割试点。

据悉，为解决参保人“垫资”“跑腿”的疑难，发达国家于2016年叫停异地就诊实际上交割方针，按照 “再开刀、再病房；再省内异地、再区县异地”渐进并行出台。

目前，开刀款项区县实际上交割已遮盖全省所有省份、所有专责周边地区、各类参保职员和主要外出职员，开刀款项区县实际上交割运行保持稳定。 截至3月底，全省开刀款项区县实际上交割已软硬件区域内医护机构5.55万家；当年累计开刀款项区县实际上交割122.37万人次，关的医护款项281.06亿元，私人机构缴付161.52亿元，私人机构缴付百分比为57.5%。

在病房多方面，截至3月底，全省病房款项区县实际上交割已软硬件区域内医护机构5.72万家，区域内零售业药店10.36万家；当年累计病房款项区县实际上交割500.01万人次，关的医护款项12.49亿元，私人机构缴付7.31亿元，私人机构缴付百分比为58.5%。

在区县实际上交割跟进多方面，病房和开刀特别方针与流程保持一致，为“就诊地目录，参保地方针，就诊地行政”：

就诊地目录——区县实际上交割的时候，原则上继续执行就诊当地按规定的缴付区域及有关按规定，主要之外当地的基本医护保险的制剂目录、诊疗工程项目以及医护免费设施标准等；

参保地方针——基本医护保险私人机构的起付标准、缴付百分比、最高缴付限额开刀方针继续执行按照参保地的方针。简单来说，在区县异地就诊的时候，医保哪些能报，按照就诊地的按规定，但是开刀百分比是多少，最高能报多少，按照参保地的按规定；

就诊地行政——参保人区县就诊的时候要遵循就诊地免费和行政按规定，就诊地的经办职员为异地职员提供者和本地参保人相同的经办免费。

按照这两项的政治体制设计，参保人在异地就诊时，一般遵循“再主管部门、选区域内、持卡字节就诊”的流程。目前，在发达国家医保免费平台APP异地就诊主管部门栏目中，可以查询到各专责周边地区区域内医药机构开通开刀、普通病房和病房慢特病区县实际上交割的情况，医保经办机构联系方式以及各地该系统停机公告等信息。 明年1月~3月，通过发达国家独立的终点站上主管部门的平台，已急于兼办主管部门44.37万人次。

此前，国务院印发的《关于跟进〈政府管理工作报告〉重点管理工作分工的意见》明确，2022年要持续性后退完善区县实际上交割前提，并在明年6月底前出台特别方针。

下一步，发达国家医保局将分类后退开刀、病房款项区县交割终点站上终点站下“区县通办”。开刀款项区县实际上交割方针将有利于完善，方便参保群众异地主管部门，飞速减少开刀款项区县实际上交割部将，力争“十四五”末 达到70%以上。同时，将在将近全力构建每个县至少有1家区域内医护机构能够提供者之外病房款项在内的医护款项区县实际上交割免费，基本构建上述5个主要病房慢特病的特别治疗款项区县实际上交割专责周边地区全遮盖，后退其他病房慢特病的特别治疗款项区县实际上交割或终点站上极少开刀的管理工作目标。

来源 | 工人日报

编辑 | 符媚茹 买晓飞

首选评论

• 社会保障这十年：织就更牢更密的民生保障网

• 注意！多地调整医保“双通道”制剂名单

• 平均降价82% 发达国家集采人工关节近来多省合上