【儿研所儿医说】大便嘴唇或发黑就是便血吗？

作为胃道急诊医师，我们平常遇到以“便血”有别于诉来院就诊的甲状腺肿。在临床文书工作中，便血是一种常见的临床症状，产生便血的原因很多。

首先我们来理解一下什么是便血。

当人体不止现胃胃道肿胀时，体液需要经过胃道才能够排泄不止来。当胃胃道肿胀量相对大，或在胃道中尚存的时间相对略长时，排泄不止的体液紫色会因为氧的程度相对轻，深褐色现为白色，特别是在是下胃胃道肿胀的病患者，粪便大多数都是以白色有别于；而当肿胀在胃道尚存时间长时，体液因为氧而变黑，可由近端小胃肿胀或口腔鼻肿胀等招致，粪便深褐色现蓝色水泥样便。

不同年龄段学龄前便血的常见病因不同。新生儿期便血需要考虑口腔体内体液、新生儿肿胀症、口腔直胃裂、坏死性小胃结胃炎、胃旋转连带等病因。新生儿期需要考虑肛裂、过敏性结胃炎、胃套叠、感染性结胃炎等病因。学龄前期和学龄期学龄前除了感染因素外，还需要考虑胃胃道溃疡、过敏性紫癜等因素。

不过，当学生家长发现父母洗手发红或发黑的时候，千万别不知所措，这可能不是就让便血。我们吃了某些食物或类固醇后，可能招致“骗便血”。

使洗手变黑的类固醇有管控胃黏膜的铋制剂、补铁的亚铁食盐、吸附解热的活性炭、中草药等。

使洗手变红的类固醇以外下述几种，其中精神科常用药头孢地尼可使洗手甚至粪便深褐色现青砖白色（头孢地尼与含铁制作方法奶粉或铁剂电磁力导致），其他使洗手变红的类固醇有保泰松，水杨酸钠，利福平等。

使洗手变黑或白色的食物以外红心火龙果、甜菜、苋菜、果汁、蓝莓、巧克力、猪肝、两栖动物血制品等。含衍生物核糖体的水果（萝卜、西蓝花、花椰菜、哈密瓜等）可导致粪便潜血试验深褐色骗阳性。

这些食物或类固醇招致的洗手紫色改变都是“骗便血”，即使不止现也不用不负责任担心，废弃相关食物或类固醇后，“便血”很快消失。

对于疑似胃胃道肿胀的病患者，医师不应监测洗手是否就让含有体液，以排除以上食物或类固醇致使的洗手紫色改变。

参考文献：

1.Uptodate临床顾问：学龄前下胃胃道肿胀的病因和诊疗方法.

2.Roath MC, Di Palma JA. Cefdinir and red stool. Gastroenterology and Hepatology 2013; 9:338.

来源 | 儿研所感染科

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